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头晕急诊,一来就要做CT?

时间:2019-09-02 来源:意思家居

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头晕急诊,一来就要做CT?

头晕,病根不一定是头。

文丨最后一支多巴胺

来源丨最后一支多巴胺

“医生,我们想做个脑CT。”老大爷有些忐忑的问我。

中午十二点,急诊室陷入了暂时的清净。习惯了熙熙攘攘、吵吵闹闹,突然安静的氛围反而让我有一些不安。

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急诊碰上头晕患者,一来就要求做CT?

正当我百无聊赖的翻看着患者的CT片子时,一对老年夫妻走了进来。患者是老太太,她一走进急诊室便趴在了办公桌上。

我看着这个想做头颅CT的老大爷,我并没有正面回答,因为我根本不知道病人有着什么样的症状。

“到底什么地方不舒服呢?”我尝试着询问患者,同家属相比,我更加相信患者自己的话。两鬓斑白的老太太用手摸着自己的脑袋说:“晕的厉害,没有力气。”

“是你自己觉得头晕,还是有天旋地转的感觉?”我继续追问道。

因为能够导致头晕的疾病有很多,比如美尼尔氏综合征、眩晕综合征、颈椎病、脑梗塞等等。最重要的是,对于某些老年人来说:可能根本分不清头昏和眩晕的区别。

老太太还没有回答,爱妻心切的老大爷便插话道:“她以前有过脑供血不足和脑梗塞,我怀疑现在也是这样。赶紧做个脑CT吧,不要耽误了病情!”。

看来这对夫妻对疾病有着自己的理解,知道对于急性脑卒中患者来说,第一时间进行诊治的重要性。

但是,我并不能轻易满足他提出的要求。

因为我还没有掌握患者的病情,甚至还没有大致的诊断方向。让我必须小心翼翼的是,曾经出现过这样的事情:患者自述头晕头昏,要求做头颅CT检查一下。但是,正在做着CT检查的患者却突发了心脏骤停!毋庸置疑,以上突发情况在很多医院里都曾经发生过。

2

头晕一定是脑子的问题?

“做CT可以,但要等我检查完之后再说。万一除了头颅CT,还需要做其它检查呢?”不得不说这个理由有忽悠患者的嫌疑,但却是必不可少的。

患者血压110/60 mmHg。两瞳孔等大等圆,直径3毫米,对光反射存在。心率70次/分,律齐。四肢肌力、肌张力正常。生理反射存在,病理反射未引出。

“血压、心率、心律、神经系统查体都正常,或许并不是心脑血管系统疾病吧?”查体完成后,我甚至一度放松了时刻警惕着的内心。

但是,我深知当下没有发现问题并不代表万事大吉。因为疾病总有着发展的过程,尤其是心脑血管疾病。

“我先给你做个心电图,没有问题的话,你直接拿着单子去做头颅CT就可以了!”


急着去做头颅CT的老大爷有着不同的意见:“心电图不会有问题的,她就是脑子的问题。”

这个时候专业的解释可能起不到作用,因为家属已经先入为主,并且他可能根本听不懂细致的解释。

“头晕,病根不一定是头。有时候心脏不好也可以出现头晕,做一个心电图保险。要是心脏的问题,做着CT发病了就耽误事了!”

我承认直到这个时候,我也只是按照着流程办事,只是出于职业敏感性。因为在我的体格检查中,并没有发现血压异常,也没有用发现心率和心律的异常。

3

心电图检查时,突发抽搐!

两位老人听信了我的建议,跟着我来到了急诊抢救室专门做心电图的床位上。接好导连,观察波形,摁下按钮.........患者的心电图并没有明显异常,是我多虑了!

“没有问题吧?”老大爷迫切的问,要是没有问题的话,他便可以带着妻子去做头颅CT了。

我拿着心电图仔细的看着:“现在倒是没有明显的问题,只是T波有些低平.........”爱心泛滥绝不是医德,毫无原则更是不负责的表现。很快,我就为自己能够坚守这一点而感到庆幸。

我的话还没有说完,站在病床一旁的护士苏小花便大声喊了起来:“抽了,抽了.......”只见躺在病床上的老太太已经意识丧失、双眼上翻,四肢抽搐......

此刻,依旧连接在老人身上的心电图机显示出了让人心惊肉跳的改变:室速!

“快打开除颤仪!”对于意识丧失的室速患者来说,第一时间予以同步电复律很重要。

头晕急诊,一来就要做CT?

室速是一种很严重的心律失常,它会导致严重的血流动力学改变,可以转变为室颤,甚至诱发心跳骤停。能够导致室速的原因有很多,常见的便是冠心病、心力衰竭、心脏瓣膜病、药物中毒、电解质紊乱、QT间期延长等等。

对于这位69岁的老太太来说,因为其患有多年的高血压病,首先考虑的便是冠心病

在临床上,一般根据室速持续的时间,将室速分为持续性室速和非持续性室速。

  • 持续性室速指的是室速发作时间达到或者超过30秒以上,或者虽然发作时间没有达到30秒,但却出现了严重的血流动力学改变。


  • 非持续性室速指的是室速发作时间未达到30秒,在30秒内能够自行中止者。其次,根据室速发作时心电图QRS波的不同,又可以将其分为:单形性室速、多形性室速、双向性室速。

同步电复律一次后,老太太的心律很快恢复了正常,而且也恢复了意识。虽然我将患者暂时从死神中夺了回来,但心惊胆战的心情依旧没有得到平复。

4

明明是头晕,为何突发室速?

患者明明只是头晕,怎么突然之间就出现了室速?如果没有做心电图,患者会不会在排队等候检查或缴费的时候突然倒地?如果患者不是正在做心电图的时候发生室速,我必定会让患者去做头颅CT检查了。似乎一切都在冥冥之中有所注定,正是这一些列的巧合才让老人转危为安。

待老人病情稍稍平稳后,我再一次找到爱妻心切的老大爷:“除了头晕乏力之外,最近几天,她真的没有其它不舒服的地方?”

我从来都坚信这个世界上不会有无缘无故的疾病,之所以有,是因为医生、患者、家属都没有发现或重视那些已经存在的细微变化罢了。对于医生来说,反复询问病史至关重要。

当你面对一位用怀疑目光看你并且反复询问病史的医生时,请不要烦躁,你遇见了一位认真负责的好医生。通过反复询问之后,我终于掌握了老太太的全部病史和那些被他们自动忽略掉的重要信息。

患者患有高血压病史20年,有脑梗塞病史10年。三天前患者腹泻后出现胸闷不适,服用硝酸甘油后缓解。一天前患者开始出现头晕伴全身乏力,休息后无明显缓解。3小时前患者在做饭时突发晕厥,意识丧失。当时无人在场,所以意识丧失持续时间、伴随症状并没有人知道。也就是说:3个小时前患者在厨房突发晕厥的原因很可能便是:室速!

只不过这一次的室速很快自行终止了,患者自行恢复了神志。如此重要的信息,却被这对夫妻自动忽略了。被忽略的原因正是:在老人的观念里头晕和晕厥是一样的,这也是头晕的一种。

最后查明导致这位老太太室速后晕厥的根本原因正是我们生活中常见却没有重视的问题:腹泻后低钾血症。

在纠正了电解质紊乱和抗心律失常后患者的症状得到明确缓解,住院几日后康复出院。

  • 需要提醒大家的是:对于有冠心病、高血压等基础病的老年人来说,腹泻是需要引起重视的问题。对于所有人来说,一旦出现晕厥,都应该及时到医院里来,因为没有人知道在这种晕厥背后有没有隐藏着致命的杀手!