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颈腰综合征的诊断治疗

时间:2019-09-09 来源:意思家居

颈腰综合征系指颈椎及腰椎椎管同时狭窄,并同时或先后出现椎管内神经受压而表现出一系列症状的综合征。其在颈椎病及颈椎椎管狭窄症患者中的发生率为20%左右。

就诊科室

骨科

病因

颈腰椎椎管狭窄致使椎管内组织遭受刺激或压迫而引发。

临床症状

颈椎管狭窄和腰椎管狭窄混和症状体征,可能以颈椎管狭窄症状为主或以腰椎管狭窄症状为主,另一个较轻。感觉障碍、运动障碍、间歇性跛行、坐骨神经放射性疼痛、腰部后伸受限及疼痛等。

危害

影响患者活动,可合并椎间盘突出症及椎管狭窄症。

并发症

椎间盘突出症、椎管狭窄症等

检查

实验室检查:

无相关实验室检查。

其他辅助检查:

其他:除常规颈部及腰部的X线及CT、CTM检查外,必要时亦可采用MRI检查。脊髓造影术既往被作为判定椎管狭窄的主要依据,但此种侵入性检查副作用较大,目前已被MRI及CT检查所替代。

诊断

据感觉障碍、间歇性跛行等典型症状及X线片、CT、磁共振等检查可诊断。

治疗原则

保守治疗,适于症状较轻患者。颈、腰部制动,调整睡姿,改善工作条件,锻炼腹肌,理疗按摩等。手术治疗,适于压迫明显,症状较重者,可以先进行颈椎或腰椎手术,二期再进行另一个手术。治愈性

经积极治疗可改善症状。预后较好。脊髓已出现变性改变或已有蛛网膜炎形成时,预后大多较差。

重要提醒

注意是否合并全身性疾病,胸椎管狭窄症等。

典型症状

1.颈椎症状特点以感觉障碍为先发且多见,下肢感觉运动障碍及双上肢无力等。占90%以上。2.腰椎症状特点主要表现为下述三大特点,当三者并存时,具有诊断意义。(1)间歇性跛行:即当患者步行数十米或数百米后出现一侧或双侧,或以一侧为重的腰腿部症状,表现为腰酸、腿痛以及下肢麻木无力以至跛行等,但当稍许蹲下或坐下休息数分钟后又可继续步行,如此可连续行走,因有间歇期,故名间歇性跛行。(2)主诉与客观检查的矛盾:当患者长距离步行或处于各种增加椎管内压的被迫体位时主诉疼痛甚多,症状较为严重,甚至可有典型的坐骨神经放射性疼痛,多见于疾病早中期。但在就诊时,由于临诊前的短暂休息,使椎管内压恢复到原来的状态,因此检查常为阴性。(3)腰部后伸受限及疼痛:患者腰部后伸受限并由此而出现各种症状,但腰部恢复到伸直位或略向前屈时,症状也立即消除或缓解。因而这类患者虽不能步行,却能骑车。但当合并腰椎间盘脱出症时,则腰部亦不能继续前屈,甚至微屈时也出现腰痛与坐骨神经痛症状。

诊断依据

1.具有颈、腰椎椎管狭窄的典型临床表现,如感觉障碍,腰部后伸受限,间歇性跛行等。2.X线片、CT、MRI检查均可显示颈椎及腰椎椎管矢状径与椎体的比值或绝对值均小于正常值。3.颈胸腰磁共振检查可明确诊断。4.易激惹发病:一旦在与椎管相邻的部位出现某些占位性病变,即可诱发各种脊髓或根性症状。治疗方针

保守治疗:颈、腰部制动,调整睡姿,改善工作条件,锻炼腹肌,理疗按摩等。 手术治疗:手术减压、内固定及植骨融合。

药物治疗

神经营养药物及改善微循环药物。

手术治疗

对非手术疗法无效,或病情较重、来诊时已出现严重的脊髓或马尾受压症状者需手术治疗。手术方式包括颈后路、前路手术、腰椎后路手术、其他部位手术。应根据病变部位以及患者全身和局部的具体情况不同而加以选择手术方法。

其他治疗

1.制动颈、腰部制动:根据病情可同时或分别对颈段或(和)腰段采取相应的制动措施,包括颈围、腰围石膏固定及卧床牵引等。2.调整不良体态(1)调整与改善睡眠状态:除注意睡觉姿势外应强调睡硬板床(木板上方可放置弹簧垫)。枕头高低适度,切勿过高或过低。使双下肢处于屈曲状态,这样不仅可改善椎管内压力及血供,且有利于下肢功能的恢复。(2)改善工作条件:以保持脊柱略微向前屈曲的体位为佳尽量避免向后仰伸的动作。写字使双眼平视为理想状态。头颈部亦不宜过度前屈。3.康复训练锻炼腹肌:对增强与调节腰椎椎管的内外平衡帮助较大,应教会患者练习并督促检查。但对合并腰椎间盘突出的病例不宜采用。4.理疗其他辅助性治疗包括理疗(不宜推拿)。

预后情况                                                                        本病患者较一般单纯颈椎椎管狭窄症患者的病情复杂,如能早期诊断,并予以及时治疗,后果多较满意。但患者病程延续过久,脊髓已出现变性改变或已有蛛网膜炎形成时,预后大多较差。

日常护理

1.改变睡觉姿势,宜睡硬板床。2.尽量避免腰部向后仰伸的动作。3.循序渐进的进行功能锻炼,预防并发症的发生。

​饮食调理

正常饮食,宜清淡为主,多吃蔬果,合理搭配膳食,注意营养充足,谨遵医嘱


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